一、社會保險關系方面

問題1：我在公司上班幾年了，一直保持著勞動關系，但有段時間公司沒有給我繳納社保，怎么辦？

政策依據：按照社會保險法規定，用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工辦理社會保險登記，按時足額繳納社會保險費。若在用人單位就業，勞動關系存續期間，用人單位存在應參未參（未繳納社保費）的情況，可由用人單位主動向參保所在地社保經辦部門（大亞灣社保分局）申請辦理補繳社保業務，若用人單位不愿配合主動申請辦理補繳業務，參保人可向社會保險行政部門（大亞灣區人社局）投訴舉報反映，由行政部門責令整改。

辦理流程：用人單位主動申請辦理補繳社保業務的，需提交補繳期間歷年銀行代發工資流水、裝訂成冊的原始工資發放明細表等認定存在事實勞動關系的資料，前往大亞灣區政務服務中心社保窗口申請辦理，業務受理審核后，由大亞灣社保分局核定補繳信息，出具補繳托收單，再攜帶補繳托收單前往大亞灣區稅務局窗口辦理扣費。用人單位不愿主動申請辦理補繳，協商不一致的，可徑向區人社局投訴舉報反映。

問題2：我最近換了公司上班，但是換公司期間有幾個月未在公司就業上班，沒有繳納社保，可以按靈活就業自己補繳那幾個月的社保嗎？

政策依據：一是關于企業職工基本養老保險方面，根據粵人社規〔2021〕5號文件規定，靈活就業人員不得補繳靈活就業期間未繳費的年限，故未就業期間未繳納社保的，不能辦理養老保險補繳；二是關于職工基本醫療保險方面，根據惠府〔2021〕1號文件規定，參保人連續欠繳醫保費未超過3個月（含3個月）的可以補繳，故醫保斷繳若未超過3個月（含3個月），可以個人申請辦理補繳，若超過3個月，則不可以申請補繳。

辦理流程：參保人醫保斷繳未超過3個月（含3個月）的申請醫療保險補繳，需攜帶身份證件到大亞灣區政務服務中心社保窗口，填寫申請表后，由大亞灣社保分局核定補繳信息，出具補繳托收單，再攜帶補繳托收單前往大亞灣區稅務局窗口辦理扣費。

問題3：我剛從公司辭職，還沒有找到新公司上班，可以個人身份自己參保繳納企業職工基本養老保險嗎？去哪里參保？

政策依據：根據粵人社規〔2021〕5號文件規定，按照自愿原則，法定勞動年齡內的下列人員（簡稱靈活就業人員），可以個人身份申請參加企業職工基本養老保險：1、無雇工的個體工商戶；2、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員；3、依托電子商務、網絡約車、網絡送餐、快遞物流等新業態平臺實現就業，且未與新業態平臺企業建立勞動關系的新型就業形態從業人員；4、國家和我省規定的其他靈活就業人員。

辦理流程：按以下辦法確定參保地，攜帶個人身份證件等相關材料前往參保地稅務局窗口申請辦理參保繳費：1、省內戶籍靈活就業人員可憑有效身份證件在戶籍地參加企業職工基本養老保險（以下簡稱參保），也可憑本人有效身份證件和我省就業登記證明在省內就業地參保；2、外省戶籍靈活就業人員可憑本人有效身份證件和我省就業登記證明在省內就業地參保；3、香港澳門臺灣籍靈活就業人員可憑港澳臺居民居住證在居住地參保，或憑我省就業登記證明在省內就業地參保；4、無雇工的個體工商戶也可憑本人有效身份證件和個體工商戶營業執照在我省注冊登記地參保。

問題4：我的社保卡怎么沒有醫保個賬余額？怎么查每個月是否有醫保個賬劃撥至社保卡？

政策依據：根據惠府〔2021〕1號等相關文件規定，職工基本醫療保險分為統賬結合（原綜合醫療）和單建統籌（原住院醫療）兩種，由用人單位根據實際情況自主選擇。用人單位選擇給職工參加單建統籌職工醫保（只需繳納單位部分），按規定是無醫保個賬劃撥到社保卡的，如果職工發現社保卡醫保賬戶無金額，可先與用人單位確認或進入微信“粵醫保”小程序查看參加的險種是否為單建統籌職工醫保；用人單位選擇給職工參加統賬結合職工醫保（需繳納單位部分和個人部分），當月的醫保個賬將于下月月底劃撥至社保卡。

辦理流程：參保人可以通過微信“粵醫保”小程序查詢自己參加的醫保險種和個賬劃撥情況。打開“粵醫保”小程序，實名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點擊首頁的“醫療保險”進入查看繳費明細記錄，可確認參加的職工醫保是單建統籌還是統賬結合；點擊小程序首頁的“個人賬戶”，可查看每月醫保個賬劃撥明細記錄。

問題5：最近我的社保卡醫保個賬每月到賬的金額減少了，為什么？

政策依據：根據惠醫保規〔2022〕2號文件精神，從2022年12月1日開始，惠州市落實省職工基本醫療保險門診共濟保障政策，調整職工醫保個人賬戶劃入比例。

參加統賬結合職工醫保的在職人員個人賬戶的構成調整為參保職工個人繳費部分和存款利息組成，不再依據不同年齡段從單位繳納部分的醫保費中劃入。單位繳費不再劃入個人賬戶，全部計入職工醫保統籌基金賬戶，節流的統籌基金主要用于提高參保職工的普通門診待遇。

已達到退休年齡但未達到規定繳費年限的按月繼續繳費人員，只需繳納單位繳費，其按月繳費期間，享受在職人員醫療待遇，不計發個人賬戶。

退休達到醫療免繳的人員，個人賬戶劃入方式不再和個人退休養老待遇金額掛鉤，調整為每人每月按定額劃入，月劃入額度為上上年度我市基本養老金月平均金額的2.8%（基本養老金月平均金額為企業養老保險和機關養老保險月人均養老金的簡單算術平均數），目前標準為每人每月136元。

辦理流程：參保人可以通過微信“粵醫保”小程序查詢自己每月醫保個賬劃撥情況。打開“粵醫保”小程序，實名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點擊小程序首頁的“個人賬戶”，可查看每月醫保個賬劃撥明細記錄。

問題6：怎么查詢我的社保繳費情況？

政策依據：參保人可以通過線上或線下申請查詢和打印個人參保情況證明。線上可通過微信“粵省事”、“粵醫保”小程序、“廣東人社”APP、“國家醫保服務平臺”APP、廣東政務服務網等渠道，實名驗證登錄后查詢本人社保繳費情況；線下可攜帶身份證件前往大亞灣區政務服務中心社保窗口查詢本人社保繳費情況。

辦理流程：建議優先通過線上渠道查詢，足不出戶、方便快捷。以微信“粵省事”小程序為例，打開小程序，實名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點擊小程序首頁的“社保”服務，再點擊“社保憑證”，即可查詢本人的社保繳費情況。

二、養老保險方面

問題7：法定退休年齡是多少歲？達到辦理退休的條件是如何規定的？

政策依據：根據《中華人民共和國社會保險法》《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》（國發〔1978〕104號）和《關于貫徹國務院完善企業職工基本養老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）等相關規定，申領基本養老金必須同時符合以下年齡條件和繳費條件：

正常退休年齡：男年滿60周歲，女干部（管理技術崗位）年滿55周歲，女工人（生產操作崗位）年滿50周歲。其中未曾以職工身份參加養老保險的女性參保人需年滿55周歲。

提前退休年齡：（1）特殊工種提前退休：從事有毒有害工種滿8年，井下、高低溫工種滿9年，高空、特別繁重體力勞動工種滿10年，男年滿55周歲，女年滿45周歲; （2）因病或非因工致殘提前退休：經所在市勞動能力鑒定委員會鑒定，完全喪失勞動能力的，男年滿50周歲，女年滿45周歲。

繳費年限條件（含視同繳費年限）：參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，可按月領取基本養老金。

辦理流程：辦理正常退休業務的參保單位或個人攜帶有效身份證件和參保人社會保障卡，有檔案的提供檔案原件到大亞灣區政務服務中心社保窗口填寫《企業職工基本養老保險待遇申報表》、《企業職工基本養老保險參保人歷史信息審核申報表》申領企業職工養老待遇。

辦理特殊工種提前退休的人員，需在全國集中統一的特殊工種崗位人員信息庫進行備案，由本人在退休前提交原始檔案資料等相關資料向大亞灣區政務服務中心提出申請，社保關系所在地社保經辦經構審核其原始檔案材料后，經初審符合條件的報市一級人社部門復審、審批后并進行公示。

辦理因病提前退休的參保人，需攜帶本人身份證、社會保障卡、經市勞動能力鑒定委員會鑒定為完全喪失勞動能力鑒定結論書等相關資料到大亞灣區政務服務中心遞交相關資料進行申請。

問題8：今年是什么時候開展養老待遇領取資格認證？我去年4月份辦理的，今年是不是也一定要4月份才能辦？

政策依據：根據《中華人民共和國社會保險法》《關于貫徹國務院完善企業職工基本養老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）等相關規定，申領企業職工養老待遇人員需要完成待遇領取資格認證手續，目前的養老待遇認證周期為12個月，只要待遇領取人在認證周期內完成認證即可，無需等到4月份，去年4月到今年4月之間的任意一個月份都可以認證，但是不能超出12個月，超出認證周期的將直接停發待遇。

辦理流程：廣東省內退休人員線上可通過“粵省事”微信小程序、“廣東人社”APP、“掌上 12333”APP 進行人臉識別自助認證。線下可本人直接到社保經辦機構提交身份證件進行現場認證。

問題9：我公司有個員工，出了事故死亡了，請問社保這邊可以有什么待遇可以領的？

政策依據：《中華人民共和國社會保險法》、《關于印發<廣東省人力資源和社會保障廳關于企業職工基本養老保險的經辦規程>的通知》（粵人社規〔2019〕27號）等相關規定，在我市領取企業職工養老金期間死亡；或者在我市參加企業職工養老保險，退休前因病或非因工死亡，可以申請領取死亡遺屬待遇。

辦理流程：參保人或參保單位攜帶申報死亡遺屬待遇的有效身份證件、參保人社會保障卡或銀行個人結算賬戶存折或借記卡、死亡資料等相關資料到大亞灣區政務服務中心社保窗口申請企業職工一次性基本養老保險待遇核發業務。

三、失業保險方面

問題10：我今年30歲，前陣子公司破產了，找不到工作，請問我有什么待遇可以領取嗎？

政策依據：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，失業前用人單位和本人已繳納失業保險費累計滿一年，或者不滿一年但本人有失業保險金領取期限的，非因本人意愿離職，可以申請失業保險金。

辦理流程：線上可通過微信小程序搜索粵省事，點擊社保-失業-失業金待遇申領，線下可本人攜帶身份證、社保卡以及其他相關證明非因本人意愿離職的資料到大亞灣區政務服務中心社保窗口申領。

問題11：失業金待遇還沒領取完，我重新就業了，失業金可以繼續領完嗎？

政策依據：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，失業人員在領取失業保險期間有下列情形之一的，停止領取失業保險金、同時停止享受其他失業保險待遇：（一）重新就業；（二）應征服兵役；（三）移居境外；（四）按月享受基本養老保險待遇的；（五）無正當理由，累計三次拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的。

辦理流程：線上可通過廣東省人力資源和社會保障廳網上服務平臺-失業保險服務-失業保險金終止進行申報，線下可本人帶身份證件到大亞灣區政務服務中心社保窗口申請停發。

問題12：我今年1月份考了美容師證書，請問有沒有什么補貼可以申請?

政策依據：根據《廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省財政廳關于做好參保企業職工失業保險技能提升補貼有關工作的通知（粵人社規〔2023〕3號）》規定：依法在我省參加失業保險，累計繳納失業保險費36個月（含36個月）以上的企業在職參保職工，取得國家公布的職業（工種）目錄范圍內的初級（五級）、中級（四級）、高級（三級）技能類職業資格證書或職業技能等級證書，證書核發日期與申請日期不超過12個月，可申請失業保險技能提升補貼。

辦理流程：可通過微信小程序搜索粵省事，點擊社保-失業-失業保險技能提升補貼申領進行申請。或者攜帶證書以及身份證和社會保障卡到大亞灣區政務服務中心社保窗口進行申請。

溫馨提示：同一職業（工種）同一等級證書只能申請并享受一次失業保險技能提升補貼，每人每年享受失業技能提升補貼次數不超過3次，同一證書不能同時領取勞動力職業技能提升補貼。

問題13：我從去年10月開始領取失業金，處于領取失業金狀態，期間生育了一個小孩，請問這種有沒有待遇可以領取的？

政策依據：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，女性失業人員在領取失業保險金期間生育的，

可向失業保險金領取地社會保險經辦機構申請一次性加發失業保險金。

辦理流程：可通過微信小程序搜索粵省事，點擊社保-失業-失業金待遇—失業人員生育一次性加發失業保險金，上傳相關的資料（身份證、銀行卡、嬰兒出生證明或其他生育情況材料）進行申請。線下可提供身份證、社會保障卡、生育證明材料原件（出生醫學證明、居民戶口簿、出院小結、醫院診斷書、死亡證明等材料之一）到大亞灣區政務服務中心社保窗口進行辦理。

問題14：我在領取失業金期間重新就業，并且已經在新就業的公司參保半年多了，請問有什么補貼可以領取嗎？

政策依據：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，失業人員在失業保險金領取期限未滿前重新就業，就業后與同一用人單位簽訂一年以上勞動合同并參加失業保險滿三個月的，可向原失業保險金領取地社會保險經辦機構一次性申領已經核定而尚未領取期限一半的失業保險金。

辦理流程：可通過微信小程序搜索粵省事，點擊社保-失業-失業金待遇—失業人員穩定就業后一次性失業保險金上傳相關業務資料進行申領；線下提供身份證、社會保障卡、重新就業后參加失業保險證明、相關勞動合同、失業人員重新就業后跨統籌區參加失業保險的，應提供在統籌區外參保情況材料到大亞灣區政務服務中心社保窗口進行申請。

問題15：我失業申請了定期失業金，那我平時交的醫療保險怎么辦？

政策依據：根據《廣東省失業保險條例》《關于印發<廣東省失業保險基金省級統籌經辦規程>的通知》(粵人社規〔2022〕18號)等有關規定，失業保險基金為領取定期失業金的失業人員在本省失業保險金領取地參加職工醫療保險。

辦理流程：領取定期失業金人員應當繳納的職工基本醫療保險費（不含生育保險，下同）由失業保險金領取地社會保險經辦機構在失業保險基金中支付，個人不繳納基本醫療保險費，無需本人申請；個人選擇參加補充醫療保險的，經本人同意并授權，個人應繳費部分由社會保險經辦機構按月從其失業保險金中代扣代繳，并告知相關失業人員。

三、醫療生育保險方面

問題16：哪些情況下，在年度內可以變更一次門診定點機構？

政策依據：根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)《惠州市醫療保障局 衛生健康局 財政局關于調整惠州市基本醫療保險門診統籌有關規定的通知》（惠醫保發〔2021〕73號）規定，以下情況年度內可以變更一次門診定點機構：1.參保人因家庭住址或常住地發生改變的；2.用人單位常駐地發生改變或參保人工作單位發生變化的；3.參保人在職工醫保與居民醫保之間轉換的；4.原定點門診醫療機構變更地址或取消定點資格的；5.參保人年度內尚未在原選定門診定點機構報銷普通門診費用的。

辦理流程：參保人到大亞灣區政務服務中心社保窗口（或街道黨群服務中心）辦理變更定點手續（溫馨提示:以上五種情況，不能在“粵醫保”等小程序辦理變更手續）。

問題17：生育津貼的計發基數是怎么規定的？

政策依據：根據《廣東省職工生育保險規定》（粵府令287號）規定：生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發（注：用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和,除以其各月參保職工數之和確定，本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數計算）。

辦理流程：單位需提供《惠州市單位申領生育津貼申報表》（加蓋單位公章），單位的開戶銀行及賬號（加蓋單位公章）。個人（參保人享受生育假期間，因用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者提前解散的）需提供《惠州市個人申領生育津貼申請表》、享受生育津貼職工的社會保障卡（原件）以及能說明用人單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者提前解散的材料，到醫保經辦機構辦理。

溫馨提示：為準確核算津貼數額，請在職工休完產假后再申請生育津貼。

問題18：大病二次補償怎么辦理報銷？報銷比例為多少？有哪些情況不符合進入大病二次補償報銷？

政策依據：根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規定：大病二次補償是指參保人一個年度內發生的住院和門特政策內費用，經醫保基金支付后的個人自付比例部分費用（含住院起付標準）累計達到10000元以上部分，由大病基金支付95%。

    根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規定：以下費用不符合進入大病二次補償報銷條件：（一）不符合轉診、轉院規定或自行到市外定點醫療機構就醫的（異地就讀的學生和本市行政區域外的急診住院除外）；（二）辦理異地就醫后到異地就醫選定地區之外的醫療機構就醫（符合當地轉診、轉院規定到當地省級定點醫療機構就醫除外）的；（三）在本市就診不按“病種清單”規定轉診、轉院下調的10個百分點。

辦理流程：大病二次補償若是符合政策支付，直接在醫院進行一站式報銷結算，無需帶回參保地醫保經辦機構進行手工零星報銷。

問題19：醫保不是覆蓋所有藥品嗎？為什么有的藥不能報銷?

政策依據：根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規定：醫保藥品和醫用耗材、診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準按國家和省規定的目錄執行。

政策解讀：由于醫保基金有限，不可能覆蓋所有的醫療需求，因此為保障參保人員的基本醫療用藥需求，合理控制醫療費用支出，規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，保證基本醫療保險制度的健康運行，醫療保障部門規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍，俗稱“三大目錄”。參保人使用藥品、診療項目和醫療服務設施發生的費用，符合“三大目錄”政策范圍內的可按規定報銷。

問題20：已經申請了特診病種“惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內分泌治療、免疫治療）”，在中山大學附屬腫瘤醫院發生的特診費用，能不能拿回來報銷？需要帶什么資料？

政策依據：根據惠州市社會保險基金管理局《關于我市參保人特定門診結算及待遇支付的通知》，參保人在市外發生的特診費用可納入特診待遇支付的情況有：（一）參保人在市外醫療機構手術治療后進行復診發生的門診醫療費用；（二）參保人經批準享受慢性腎功能衰竭（透析治療）門特病種的，因工作、探親等身處市外，需在當地醫療機構進行透析治療發生的門診醫療費用；（三）因本市定點醫療機構藥物短缺，參保人在廣東省高水平醫院就診發生的門診醫療費用。

如果當時是在中山大學附屬腫瘤醫院做的手術，后續回去進行復查治療關于“惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內分泌治療、免疫治療）”的門診費用，可回參保地醫保經辦機構進行零星報銷。

辦理流程：攜帶發票和清單到大亞灣區政務服務中心社保窗口（或街道黨群服務中心）辦理。

問題21：我從2022年12月開始上班買醫保，近期病情比較嚴重，想2023年1月份去廣州大醫院治療，沒辦法辦理轉院手續，怎樣才能報銷？報銷比例是多少？

政策依據：1、根據惠州市醫保局 惠州市財政局《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》要求：職工醫保自行轉往市外醫院（含廣東省高水平醫院）就醫的，連續繳納醫保費用不滿6個月（含6個月）的報銷比例為50%，滿6個月（不含6個月）的報銷比例為75%。2、根據惠州市醫療保障中心《關于取消其他臨時外出就醫人員省內異地就醫備案的通知》要求：自2022年12月1日起，非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員在省內本市行政區域外當地定點醫療機構住院的無需申請異地就醫備案，可直接實現聯網結算報銷。

辦理流程：在省內聯網結算的醫院住院，憑本人身份證及社會保障卡辦理聯網結算醫院入院手續，出院時結清應由個人支付的費用，不再回參保地醫保經辦機構報銷。醫保經辦機構窗口原則上不再受理此類醫療費用報銷申請。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯網結算，由個人全額墊付后，到大亞灣區政務服務中心社保窗口（或街道黨群服務中心）辦理。

問題22：我是2022年11月10日生育的，請問是要在產假三個月內申請生育津貼嗎？

政策依據：根據《廣東省職工生育保險規定》（粵府令287號），符合條件的參保職工（2021年10月1日以后生育），在達到規定的享受生育津貼條件時，由用人單位在職工生育結束后3年內向當地醫保經辦機構申請生育津貼。

辦理流程：單位需提供《惠州市單位申領生育津貼申報表》（加蓋單位公章），單位的開戶銀行及賬號（加蓋單位公章）。個人（參保人享受生育假期間，因用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者提前解散的）需提供《惠州市個人申領生育津貼申請表》、享受生育津貼職工的社會保障卡（原件）以及能說明用人單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者提前解散的材料，到醫保經辦機構辦理。

溫馨提示：為準確核算津貼數額，請在職工休完產假后再申請生育津貼。

問題23：有什么渠道可以查詢藥品目錄？

政策依據：《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》

辦理流程：

1.搜索微信小程序“粵醫保”--進入首頁--激活醫保電子憑證（已激活的可跳過此步）--藥品目錄。

2.下載國家醫保服務平臺APP--進入首頁--藥品分類與代碼。

問題24：我有高血壓很多年，想申請特定門診，應該在哪里申請？

政策依據:根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規定：門特準入實施備案管理，符合門特準入標準的參保人可到指定定點醫療機構申請門特待遇，由指定定點醫療機構按照標準予以確認，同時出具《門慢門特登記信息表》，并將確認信息上傳醫保經辦機構備案。

目前我市具有特定門診申請權限的醫院有：惠州市中心人民醫院（含仲愷分院）、惠州市第一人民醫院、惠州市第三人民醫院、惠州市中醫院、惠州市第一婦幼保健院、第二婦幼保健院、各縣區人民醫院及中醫院、惠陽三和醫院、惠州市中大惠亞醫院、中信惠州醫院、惠博醫院；重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫院及各縣區指定的精神病院辦理，肺結核須在惠州市結防所、慢病站及各縣區指定的結核醫院辦理。

辦理流程：

1、申請：符合條件的參保人向惠州市具備特定門診申請權限醫院相應專科現場提出申請并提交資料，專科醫生即時通過現場檢查，結合臨床癥狀及疾病證明等資料進行審核，疾病證明資料不齊的補齊資料，不符合疾病診斷條件的不接受申請。資料齊全、符合條件的，專科醫生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》并簽名，交科主任簽名確認。

2、受理：參保人憑《門診特定病種待遇認定申請表》及疾病相關資料到醫院醫保辦審核，審核資料是否齊全及是否符合條件。相關資料不齊的補齊資料，不符合條件的不予受理。資料齊全、條件符合的醫保辦公室當場受理，通過業務系統上傳申請。

3、復核：資料齊全、條件符合的在業務系統上點擊復核通過并出具《門慢門特登記信息表》，醫院醫保辦相關負責人完成審核并上傳資料。

四、工傷保險方面

問題25：用人單位的職工發生工傷后應在哪個時限內申請工傷認定？

政策依據：根據《工傷保險條例》規定，職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向參保所在地社會保險行政部門提出工傷認定申請。

辦理流程：所在單位自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向社會保險行政部門（大亞灣區人社局）提出工傷認定申請。

問題26：職工發生工傷后，哪些待遇由工傷保險基金支付？

政策依據：根據《工傷保險條例》規定，以下待遇由工傷保險基金支付：（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；（二）住院伙食補助費；（三）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；（四）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；（五）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；（六）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；（七）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；（八）勞動能力鑒定費。

辦理流程：辦理治療工傷的醫療費用、住院伙食補助費、生活護理費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性醫療補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金等業務的，持相關材料到大亞灣區政務服務中心社保窗口辦理；辦理治療工傷的康復費用、安裝配置傷殘輔助器具所需費用等業務的，持相關材料到市康復中心報銷。

問題27：工傷職工如需轉院治療該如何申請？

政策依據：根據《廣東省工傷保險條例》第二十二條規定，工傷職工因醫療條件所限需要轉院治療的，應當由簽訂服務協議的醫療機構提出，經報社會保險經辦機構同意；因康復條件所限需要轉院康復的，應當由工傷職工、用人單位或者簽訂服務協議的康復機構提出，經報社會保險經辦機構同意。

辦理流程：參保職工發生工傷事故需要到地級以上市外門診治療、康復及住院治療、康復的，由所在地二級及以上工傷保險醫療（康復）服務協議機構提出，并填寫《廣東省工傷保險參保職工轉診轉院申請表》，報社保局批準后轉診轉院，轉診轉院申請僅當次60日內有效。

問題28：應參未參工傷保險的用人單位職工發生工傷后由誰支付其工傷待遇？

政策依據：根據《工傷保險條例》第六十二條第二和第三款規定，應當參加工傷保險而未參加的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用；用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。

辦理流程：自行協商用人單位解決，如有糾紛，可尋求行政部門（大亞灣區人社局）介入。