各街道辦事處，區(qū)屬各單位：

　　《大亞灣區(qū)加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》業(yè)經(jīng)區(qū)管委會2017年第18次常務會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向區(qū)衛(wèi)計局反映。

　　惠州大亞灣經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管理委員會辦公室

　　2018年1月24日

　　大亞灣區(qū)加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)《國家衛(wèi)生計生委關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號)《中共廣東省委 廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》(粵府辦〔2017〕49號)》《惠州市人民政府辦公室關于印發(fā)惠州市加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》(惠府辦函〔2017〕30號)精神，加快推進我區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設，結合我區(qū)實際，制定本方案。

　　一、工作目標

　　2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動大亞灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設試點，中大惠亞醫(yī)院要參與并發(fā)揮引領作用，爭取建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　2018年底前，各種形式的醫(yī)聯(lián)體100%覆蓋我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

　　到2020年，在總結試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　二、組建醫(yī)聯(lián)體

　　以中大惠亞醫(yī)院為核心，與各社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。科學實施基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。以基本醫(yī)療保險制度為依托，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診率為抓手，逐步降低中大惠亞醫(yī)院門診比例，合理界定基層醫(yī)療機構診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉診服務。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構功能定位及其醫(yī)療服務能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務流程。

　　三、建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構分工協(xié)作機制

　　(一)完善組織管理和協(xié)作機制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫(yī)療質量管理制度。

　　(二)建立責任共擔和利益共享機制。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉診等互有業(yè)務產(chǎn)生的業(yè)務收入、醫(yī)保基金的結余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)保基金超支等虧損，應由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)保基金共同分擔。

　　(三)進一步落實醫(yī)療機構功能定位。中大惠亞醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領作用，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，接收下級轉診，以及承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供區(qū)域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復、護理和臨終關懷服務，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務。

　　四、促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通

　　探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構在財政撥款方式不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。

　　(一)促進人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。鼓勵推動中大惠亞醫(yī)院專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室，主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供進修學習機會。在編制隸屬關系不變的前提下，探索推進人才區(qū)管街道用，建立人才柔性流動機制。

　　(二)提升基層醫(yī)療服務能力。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉基層。

　　(三)推動信息互通。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務。探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策。

　　(四)推動服務共享。依托中大惠亞醫(yī)院的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務供給一體化、醫(yī)療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認。

　　五、保障措施

　　(一)加大財政投入。加大財政支持和協(xié)調(diào)力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高我區(qū)疑難重病診療能力、中大惠亞醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。

　　(二)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和城市綜合醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參保患者有序就診。合理確定不同級別、不同類別醫(yī)療機構的支付標準，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范疇。在總額控制下，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，建立健全“結余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質量。

　　(三)完善人員保障和激勵機制。按照國家醫(yī)改提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。

　　(四)建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，要將醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導牽頭單位履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，引導各級各類醫(yī)療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

　　六、組織實施

　　(一)加強組織領導。各有關部門要將醫(yī)聯(lián)體建設作為落實分級診療制度的重要任務，加強組織領導，明確任務分工。

　　(二)明確部門職責。區(qū)衛(wèi)計局要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調(diào)解決推進醫(yī)聯(lián)體建設中的具體問題;要進一步細化醫(yī)聯(lián)體配套措施，加強對各地、各有關單位實施醫(yī)聯(lián)體建設的指導。區(qū)工貿(mào)局要完善醫(yī)藥價格政策，制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。區(qū)人社局要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。區(qū)財政局要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。通過醫(yī)聯(lián)體試點，形成更多可復制、可推廣的有益經(jīng)驗。

　　(三)加強指導考評。區(qū)衛(wèi)計局要會同有關部門通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各醫(yī)療機構有序推展醫(yī)聯(lián)體建設，保障醫(yī)療質量安全。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。

　　(四)強化宣傳培訓。區(qū)衛(wèi)計局要積極開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，統(tǒng)一思想，形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體的作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。

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